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Fluorose Dentária
A partir do final do século XIX
dentistas chamaram a atenção
para populações restritas
com manchamento dos dentes
com coloração marrom.
Descobriram que a causa
deste defeito nos dentes estava
associada a presença natural de
flúor na água de abastecimento
público e ao mesmo tempo
que estas populações tinham um baixo índice de cáries. Desde então milhares de
conferências e estudos científicos são desenvolvidos para entendermos os mecanismos
de ação do flúor e seu efeito na prevenção de cárie, ação sistêmica e ação tópica
de flúor, a distribuição do flúor no corpo humano, ingestão apropriada do flúor nos dias
atuais e o seu risco de toxicidade.
E O QUE É FLUOROSE DENTAL?
A fluorose dental é um defeito estético no esmalte sob forma de estrias, pontos ou
manchas na cor branco-opaco até amarelo ou marrom provocadas pelo excesso
de flúor ingerido durante longos períodos (toxicidade crônica).
Este processo inicia a partir do 1º trimestre de gravidez, quando se inicia a
mineralização dos incisivos decíduos, até aproximadamente os 8 anos de
idade, quando se formam os segundos molares permanentes. Sua severidade
e distribuição depende da concentração do flúor, durante quanto tempo
foi ingerido, estágio de formação do esmalte e de variações individuais
em relação à suscetibilidade. Porém outros fatores também importantes
influenciam a severidade da fluorose como: estado nutricional, baixo peso corporal,
períodos de crescimento e remodelamento ósseo, altitude e alteração da atividade renal.
COMO OCORRE A FLUOROSE, COMO O FLÚOR É ABSORVIDO PELO
ORGANISMO?
Quando uma solução fluoretada passa pela boca, uma parte interage com as estruturas
dentais por contato e uma pequena parte é absorvida através da mucosa bucal.
Da quantidade ingerida, no trato gastro-intestinal sua absorção ocorre
principalmente no estômago. A quantidade e a composição dos alimentos no
estômago no momento da ingestão do flúor determinarão a quantidade e o índice de
absorção do flúor. Se o estômago estiver preenchido com alimentos parte do flúor será
excretado nas fezes e não será absorvido. Mas se qualquer forma de flúor for
ingerida com estômago vazio, geralmente haverá completa absorção. Outra porção do
flúor cai na corrente sangüínea, deposita-se nos tecidos mineralizados do corpo principal-
mente nos ossos. Finalmente, o restante é excretado pela urina, fezes e suor e uma
pequena quantidade retorna à cavidade bucal, através da saliva e fluido gengival.
No Brasil, uma grande parcela da população tem contato com o flúor através da forma
sistêmica (fluoretação da água de abastecimento público, do leite, do sal, medicamentos
com flúor, alimentos e bebidas com alto teor de flúor) e da forma tópica (cremes dentais,
géis e fluoretos como soluções para bochechos). Com tantas fontes de flúor ao
alcance da população se faz necessário um controle e monitoramento das empresas
que fornecem e distribuem a água e através da vigilância sanitária critérios rígidos no
controle dos alimentos e bebidas que contenham flúor.
A AÇÃO TÓXICA DO FLÚOR PODE SER DIVIDIDA EM DUAS SITUAÇÕES :
AGUDA OU CRÔNICA
A toxicidade aguda ocorre quando uma grande quantidade de flúor é ingerida de
uma só vez. Nos preocupamos portanto com os riscos que as crianças podem
correr se alguns cuidados não são tomados. Então vejamos: para maior segurança
foi sugerido dose de segurança, chamada de dose provavelmente tóxica. Esta dose
estimada em 5,0mgF/K.
A toxicidade crônica acontece quando pequenas quantidades de flúor
(dpt= 0,05 a 0,07 mgF/kg/dia) sistêmico ou tópico ocorrem durante longos períodos
causando o manchamento do esmalte ou fluorose dental. O período de desenvolvimento
em que os dentes estão mais sujeitos à fluorose parece ser entre 22 e 26 meses
de idade perdurando o risco até 5,5 anos de idade. Nem todos os dentes são igualmente
afetados pela fluorose dentária. Os dentes menos afetados são os incisivos e primeiros
molares permanentes, ao passo que os pré-molares e outros molares permanentes
são os mais gravemente afetados.
CUIDADOS COM O USO DE FLUORETOS E CREMES DENTAIS
Crianças menores de 5 anos de idade ainda têm dificuldades em controlar a deglutição,
logo também não sabem enxaguar, cuspir ou expectorar corretamente. Nessa faixa
etária as crianças ingerem cerca de 30% da quantidade do creme dental usado.
Se escovarmos de 2 a 3 vezes ao dia e a quantidade de creme dental for maior
do que uma ervilha, esta quantidade é de risco considerável para fluorose. Não esque-
cendo que além do creme dental ingerido também temos o consumo da água fluoretada
e outras fontes.
No Brasil todos os dentifrícios devem conter uma concentração mínima de 600 ppm de
flúor pelo prazo de 1 ano, a partir da data de fabricação. A maioria dos cremes dentais
contém entre 1000 e 1500 ppm de flúor e estão sob vigilância sanitária.
Segundo pesquisas o uso de dentifrícios fluoretados antes de dois anos de idade
é responsável por 72% dos casos de fluorose. Por este motivo os pais devem
supervisionar na escovação tanto a limpeza como a quantidade de creme dental utilizado.
Atualmente recomenda-se utilizar o creme dental com flúor uma vez ao dia na quantidade
de um grão de arroz com a presença dos molares decíduos em boca, o que ocorre por
volta dos 18-24 meses da criança. Mas estando a criança com uma alimentação
equilibrada e assistida pelo dentista esta poderá utilizar o creme dental sem flúor
até que o profissional indique o momento de trocar para o creme dental com flúor.
Desta forma a criança correrá menor risco de fluorose.
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